Vergoedingswijzer

Past jouw huidige zorgverzekering nog wel bij jouw persoonlijke situatie? Of denk je eraan om te wisselen van zorgverzekering? Voor meer informatie over het kiezen van een zorgverzekering en waar je op moet letten, vind je op de website van de Patiëntenfederatie Nederland.

Eigen risico
Het eigen risico is 385 euro per verzekerde vanaf 18 jaar. Wie een laag inkomen heeft, krijgt als compensatie zorgtoeslag. Kinderen tot 18 jaar kunnen nog steeds meeverzekerd worden bij een van de ouders. Voor hen geldt geen eigen risico. Meer informatie over alle wijzigingen in de basisverzekering vind je hier.

Overstappen en medische selectie
Wil je overstappen naar een andere zorgverzekering, zeg je huidige zorgverzekering met de aanvullende zorgverzekering(en) voor 1 januari 2024 op. Je kunt je t/m 31 januari 2024 bij een andere zorgverzekeraar aanmelden.

Let op: een aantal zorgverzekeraars hanteert een medische selectie bij de toelating voor de aanvullende (tandarts)verzekeringen. Maak je bijvoorbeeld gebruik van fysiotherapie, orthodontie of ADHD-medicatie? Dan heb je kans dat je voor deze aanvullende verzekering niet wordt geaccepteerd.

Ons advies; meld je op tijd aan bij de zorgverzekering van jouw keuze en zeg je huidige zorgverzekering pas op als je voor de nieuwe zorgverzekering bent geaccepteerd.  

Voor de basisverzekering geldt een acceptatieplicht, dat betekent dat je hiervoor niet kunt worden geweigerd.

Budget-, natura-, combinatie- of restitutieverzekering?
Voor de basisverzekering kun je kiezen voor een budget- natura-, combinatie- of restitutieverzekering. Met een restitutiepolis heb je de meeste keuzevrijheid. Dokter Bosman werkt volgens de tarieven van de NZa. Wil je weten wat vergoed wordt neem dan contact op met je zorgverzekeraar. Een restitutieverzekering is meestal wat duurder. Als je kiest voor een natura- of combinatiepolis, controleer dan of jouw zorgverlener ook in 2023 een contract met deze zorgverzekeraar heeft.

Eigen bijdrage medicijnen

Vanaf 1 januari 2019 betaal je voor medicijnen maximaal € 250 eigen bijdrage per jaar. Lees hier meer over de vergoedingen voor medicijnen.

Kijk hier voor alle vergoedingen in het basispakket.

1. Eigen risico
De kosten van veel behandelingen tellen mee voor je eigen risico. Dat kan oplopen tot € 385,- per kalenderjaar. Dit eigen risico moet je per kalenderjaar één keer betalen. Heb je een vrijwillig eigen risico, dan kan dat oplopen tot € 885,- per kalenderjaar.

Hieronder zie je of behandelingen in het basispakket wel of geen eigen risico kennen:

Geen eigen risico
– Huisarts
– Tandarts tot 18 jaar
– Zwangerschap en geboortezorg
– Wijkverpleging
– Fysiotherapie voor kinderen tot 18 jaar

Eigen risico
– Labonderzoek (zoals bloedonderzoek) en scans, op advies van de huisarts
– Medisch specialist
– Ziekenhuisverblijf
– Medicijnen
– Revalidatiezorg
– Logopedie
– Fysiotherapie voor aandoeningen op chronische lijst vanaf de 21e behandeling
– Fysiotherapie bij etalagebenen of voor versterken van bekkenbodem
– Dieetadvies (3 behandeluren / eigen risico)
– Ergotherapie (10 behandelingen / eigen risico)
– Hulpmiddelen (eigen risico bij aanschaf)

2. Eigen bijdrage
Voor bepaalde zorg geldt een eigen bijdrage. Dat betekent dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Bijvoorbeeld voor kraamzorg, bepaalde hulpmiddelen en medicijnen. Het bedrag dat na de eigen bijdrage overblijft, telt mee voor het eigen risico.

3. Niet gecontracteerde zorg
Heeft je zorgverlener geen contract met je zorgverzekeraar, dan kan het zijn dat je een deel van de kosten zelf moet betalen.

Bij een restitutieverzekering krijg je bij elke zorgaanbieder een vergoeding en heb je  meer keuzevrijheid dan bij andere type polissen.

4. Zorg in het buitenland
Dit wordt soms niet helemaal vergoed. Als de zorg duurder is dan wat gangbaar is in Nederland, betaal je meestal bij. En let op: voor een geplande behandeling (geen spoed) in een buitenlands ziekenhuis heb je toestemming van je zorgverzekeraar nodig.

5. Niet verzekerde zorg
Je aanvullende verzekering betaalt niet alles. Soms worden kosten vergoed tot een maximumbedrag (bijvoorbeeld 500 euro of 1000 euro bij de tandarts). Of je krijgt een maximum aantal behandelingen vergoed.

Je zorgverzekeringspolis bepaalt voor een groot deel wat je zelf moet betalen.

Soorten kosten voor behandeling

1. Eigen risico
2. Eigen behandelbijdrage

Kosten
Je wettelijk verplichte jaarlijkse bijdrage bestaat uit het eigen risico van € 385,-. Dit eigen risico moet je per kalenderjaar één keer betalen. Ben je bijvoorbeeld eerder in het jaar naar de tandarts of het ziekenhuis geweest, dan heb je jouw eigen risico meestal al gebruikt. Je hoeft dit dan niet nogmaals te betalen wanneer je weer gebruikt maakt van zorg. (Het eigen risico geldt overigens niet voor een bezoek aan de huisarts.)

Kind en jongeren
Voor kinderen en jongeren onder de achttien jaar hoeven geen eigen risico of eigen behandelbijdrage te worden betaald. Deze zorg wordt volledig vergoed door jouw gemeente.

Kosten voor kinderen en jongeren
Ben je jonger dan 18 jaar en heb je een verwijzing, dan worden de kosten van de zorg vergoed door jouw gemeente.

Kosten voor volwassenen (18+)
In sommige gevallen kan er sprake zijn van een eigen behandelbijdrage. Bij Dokter Bosman heb je twee mogelijke situaties als je bij ons een behandeling start:

• Kosten algemene psychologische zorg (GGZ), met verwijzing
  Heb je een verwijzing, dan worden de kosten volledig vergoed door je zorgverzekeraar. Dit is zogenaamde gecontracteerde zorg. Je betaalt geen eigen behandelbijdrage.
• De zorgverzekeraars in Nederland stellen aan het begin van ieder kalenderjaar vast hoeveel procent van een GGZ-behandeling zij vergoeden. Voor iedere verzekeraar kan dit een ander percentage zijn. Deze informatie vind je op de websites van de verzekeraars.

Een behandeling bij Dokter Bosman bestaat uit de volgende onderdelen:

• Aanmelding
• Kennismaking (intake, diagnostisch/psychiatrisch onderzoek) en diagnose
• Behandelvoorstel en overeenkomst sluiten
• Behandeling: de behandeling kan bestaan uit een combinatie van therapie, medicatie, training en/of coaching

Let op: in het geval je behandeling onder de niet-gecontracteerde specialistische zorg valt, is niet altijd van tevoren te zeggen wat voor jou de beste combinatie is. De kosten kunnen dan ook niet precies van tevoren worden berekend. We kunnen wel een indicatie geven.

Dokter Bosman heeft met de onderstaande gemeenten contracten afgesloten ten behoeve van de Jeugd GGZ zorg. Behoort jouw woonplaats tot één van onderstaande gemeenten, dan helpt Dokter Bosman je graag. Staat jouw gemeente niet in de lijst? Bel 088 226 76 26 of maak gebruik van ons contactformulier.

Dokter Bosman en ons Autisme Kenniscentrum hebben met alle zorgverzekeraars raamcontracten afgesloten. Je kunt bij twijfel contact opnemen met jouw zorgverzekeraar. Vermeld dat Dokter Bosman werkt onder AGB-code 73730925.

Wij hebben contracten met de verzekeraars in onderstaande tabel.

Ben je verzekerd met een restitutiepolis, dan krijg je de zorgkosten volledig vergoed van jouw verzekeraar. Je hoeft geen eigen behandelbijdrage te betalen.

Voor alle cliënten geldt een eigen risico zoals je dat met je zorgverzekeraar hebt afgesproken. De overheid heeft het verplicht eigen risico vastgesteld op € 385.

Je kunt het eigen risico verhogen. Hierdoor neemt de premie van de zorgverzekering af. Je kunt kiezen voor een vrijwillig eigen risico van maximaal € 500 per jaar (jouw eigen risico wordt dan totaal € 885).

De kosten van een behandeling worden vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit op basis van onder andere de diagnose en de tijd die aan een behandeling is besteed. Hogere en lagere tarieven zijn mogelijk.

Als je een afspraak hebt die je niet kunt nakomen, vragen wij je om deze minimaal 24 uur van tevoren telefonisch of via je cliëntportaal af te zeggen bij je behandelaar. Wanneer de afspraak binnen 24 uur vóór de behandeling wordt afgezegd of als je niet op je afspraak verschijnt brengen wij € 65 in rekening. Dit bedrag wordt niet vergoed door de gemeente of je zorgverzekeraar.

Als je niet op je afspraak verschenen bent ontvang je van ons team zorgsupport een bericht met de melding hiervan waarin de rekening wordt aangekondigd.

Ons team zorgsupport staat tijdens werkdagen voor je klaar tussen 8.30 en 17.00 uur en is bereikbaar op 088 226 76 26. Mocht je in het weekend of buiten kantoortijden een afspraak willen afzeggen of verplaatsen, dan kan dit door een bericht te sturen via je eigen cliëntportaal.

Zeg je afspraak bij voorkeur telefonisch af of stuur een mail naar het mailadres van het team waar je in behandeling bent.

Voeren wij gesprekken met jouw familie, partner, leerkracht, werkgever of geven we bijvoorbeeld opvoedtips aan ouders? Dan hoort dit bij je eigen behandeling (of die van jouw kind). De overige mensen die zijn gesproken, zijn niet in behandeling en hoeven hiervoor niet te betalen.

Zijn familieleden apart in behandeling, dus voor eigen problematiek? Dan heeft iedereen wel eigen kosten.

Je kunt ieder jaar vóór 31 december je zorgverzekering opzeggen. Vóór 1 februari moet je dan weer een nieuwe zorgverzekeraar hebben gekozen. Let op als je overstapt naar een andere zorgverzekeraar. Indien je behandeling in het nieuwe kalenderjaar doorloopt, valt dit deel onder de nieuwe polis. Check dan of je nieuwe zorgverzekeraar je zorgverlener (volledig) vergoedt.

Als de door jou te betalen kosten te hoog zijn, kun je proberen een betalingsregeling met je zorgverzekeraar te treffen. Mensen met bijvoorbeeld een bijstandsuitkering kunnen proberen bijzondere bijstand aan te vragen. Kijk voor meer informatie op www.antwoordopbijstand.nl.

Een zorgverzekeraar sluit contracten af met zoveel mogelijk zorgverleners, bijvoorbeeld met een ziekenhuis of een GGZ-instelling. In zo’n contract wordt o.a. het budget voor een behandeling vastgelegd maar ook het aantal behandelingen dat een zorgverlener in dat jaar mag doen. We spreken dan van gecontracteerde zorg.

Indien de zorgverlener geen contract heeft met de zorgverzekeraar, spreek je van niet-gecontracteerde zorg.

Kies je voor gecontracteerde zorg, dan krijg je de behandelkosten vergoed als je naar een zorgverlener gaat die een contract heeft met jouw zorgverzekeraar. Bij gecontracteerde zorg moet je wel rekening houden met een wachtlijst. De zorgverlener heeft namelijk het aantal cliënten wat kan instromen, vastgesteld op basis van het toegekende budget van de zorgverzekeraar. Neemt de vraag van cliënten toe en blijft het budget gelijk, dan ontstaat er een wachtlijst

Een zorgverlener kan zelf kiezen om een contract aan te gaan met een zorgverzekeraar. Kiest hij ervoor om dit niet te doen, dan heb jij het voordeel dat je niet op een wachtlijst komt te staan. Vaak krijg je direct hulp. De zorgverlener is namelijk niet gebonden aan een ‘bepaald budget’ en /of het aantal cliënten waarvoor hij de zorg mag verlenen.

Heb je een zorgverzekering met een naturapolis, dan krijg je de zorg volledig vergoed mits je naar een zorgverlener gaat die een contract heeft met jouw zorgverzekeraar. Als je naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaat, krijg je misschien niet de hele rekening vergoed.

Welke polis je hebt, vind je terug op de polispapieren van jouw zorgverzekering. Je kunt jouw zorgverzekeraar ook even bellen om te vragen welke polisvorm je hebt.

Heb je een zorgverzekering met een restitutiepolis, dan heb je recht op vrije zorgkeuze. Je kunt dus zelf kiezen naar welke zorgverlener je gaat. Zo kan je kiezen voor een zorgverlener waar jouw zorgverzekeraar een contract mee heeft. Deze zorg krijg je volledig vergoed. Maar je kan ook kiezen voor een zorgverlener die geen contract heeft met jouw zorgverzekeraar. De kosten van de behandeling worden dan vaak volledig vergoed, maar houd er wel rekening mee dat je de factuur eerst zelf moet betalen en daarna pas kan declareren bij jouw zorgverzekeraar.

Welke polis je hebt, vind je terug op de polispapieren van jouw zorgverzekering. Je kunt jouw zorgverzekeraar ook even bellen om te vragen welke polisvorm je hebt.

Dokter Bosman heeft contracten met alle zorgverzekeraars in Nederland en valt onder gecontracteerde zorg.